Здравствуйте, знатоки!))) Не могу решить задачу. Суть: для снижения риска трмбоэмболических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией, необходимо постоянно принимать препарат Варфарин. Эффективность которого оценивается показателем МНО (определяется в крови). Одним нужен целевой уровень МНО от 2 до 3, другим от 2,5 до 3. Хотелось бы обучить EXCEL помочь принимать решения по изменению дозы препарата.
Действия Пациента: 1. Указать рекомендованный уровень МНО (от 2-3 или от 2,5-3,5) 2. Указать текущее значение МНО 3. Указать недельную дозу препарата
Действия системы: 1) расчет разницы в % между текущим уровнем МНО и целевым 2) просмотр составленной матрицы и выбор рекомендованной схемы лечения с выводом количества таблеток по дням недели ( рекомендованная схема выбирается в меньшую сторону недельной дозы препарата: т.е. если необходимо увеличить дозу препарата, то система должная выбрать из матрицы значение с увеличение на 22%, а не на 26% (см. пример)).
Комбинаторика какая то получается))) Т.е введенная нед/доза препарата является нулевой точкой отсчета для дальнейшей коррекции. Надеюсь понятно объяснил))
Спасибо! Для осознания сделанного нужно много времени!
маленький нюанс: если доза (M5) в коридоре приемлемого МНО от 2-3 или 2,5-3,5 - то схему лечения менять не надо и выводится сообщение - "сохраняете прежний режим приема Варфарина".
=ИНДЕКС(B4:B39;ПОИСКПОЗ($M$7*(1+$M$10/100);$I$4:$I$39)) Ввел данные, как на картинке. Формула ловит строку, которая перед той, что на картинке (нужная доза $M$7*(1+$M$10/100)=43,4) Вы выбираете строку с дозой 45. Почему?
Результат по формуле показывает - 3 (необходимо чтобы система выдала кол-во таблеток на каждый день неделИ)
vikttur, Ваша формула ловит строку точнее. Другими словами - дозу препарата по примеру необходимо увеличить в среднем на 20%, ваша формула ловит увеличение на 18%, а не 22% как указал я (гипотетически). И ваше решение с точки безопасности приема препарата - более лучшее решение.
vikttur пишет: Не дадим больным рисковать своим здоровьем!
))) как ваше решение оформить, чтобы выдало кол-во таблеток на каждый день. P.S. Может вопрос и глупый, но я всей тонкости процесса плохо понимаю)) Заранее благодарю.
Да у меня лишь первый набросок был. Пытался только выяснить что и откуда берём. На левую таблицу даже не опирался. Т.к. не знал. Пока телился, всё за меня уже решили.
"..Сладку ягоду рвали вместе, горьку ягоду я одна."
Владимир, ваше формула окончательная? не требует доработки? Учитывая что Варфарин имеет один не приятный эффект, при небольшой передозировке - возрастает склонность к большим (фатальным) кровотечениям. Соответственно, нужно выбрать формулу не столь агрессивную, а максимально приближенную к левой таблице.
Передоз - это плохо. Знают и не медики. Но как его не допустить, должен объяснить медик. Берем дозу, увеличиваем ее на нужный процент, ищем строку с числом, меньшим или равным этому проценту. Если алгоритм правильный, то моя формула показывает правильное количество таблеток. Если не так - объясните, что нужно еще учитывать. Выбор процента хромает? Почему 42,5 более приемлемо, чем 47,5, ведь $M$7*(1+$M$10/100)=49, а в таблице после 42,5 есть еще две строки - 42 и 47,5?
Vikttur, спасибо, что нашли время заглянуть сюда! Исходя из логики вашей формулы , то лучше думаю реализовать работу алгоритма следующим образом: экспертами рекомендуется при недостижении целевого уровня МНО необходимо увеличить принимаемую дозу Варфарина на 10-20 %, через неделю снова оценка - если не достигли целевого уровня МНО(например, МНО 2-3), то еще увеличиваем на 10-20%, а если МНО больше 3 (при целевом МНО 2-3) , то необходимо уменьшить дозу Варфарина на 10-20%. Разница между недельной дозой в таблицах - 2,5 мг (5%), в верхней части таблицы разница в недельной дозе - 1,25 мг (10%).
Если исходить из логики формулы, то можно убить человека Давайте эту логику строить по логике экспертов. Значит, процент не только добавляется, но и отнимается. Может быть вариант, когда 0%? Оставить, как есть? Второй вопрос. МНО. Это Вы знаете, с чем его едят с какими таблетками его принимают.
Цитата
если не достигли целевого уровня МНО (например, МНО 2-3)
Я в этом - как Вы в Excel Объясните стороннему человеку, как определять, достигли или еще тянуться надо. Можно привести 2-3 примера данных с объяснениями результата.
Есть 2 категории пациентов : первая у которых МНО должно находится в пределах от 2 до 3, у второй от 2,5 до 3,5. (если МНО ниже установленных пределов - прием дозы Варфарина неэффективен (сохраняется высокий риск тромбоэмболии, инсульта), если >установленных пределов (большой риск смертельных, больших кровотечений)
Рассмотрим пример с первой группой пациентов (у второй группы точно такая же логика).
Если МНО у пациента 2,0-2,1-2,2-2,6...-2,9-3,0, соответственно дозу (мг/нед) изменять не надо, т.е допустимо колебание показателя в коридоре от 2 до 3. Если МНО<2.0 - увеличить недельную дозу на 10-20%. Если МНО>3.0 - уменьшить дозу на 10-20%.
Второй пример для группы пациентов с целевым уровнем МНО 2,5-3,5
Если МНО у пациента 2,5-2,6-2,7-2,9...-2,4-3,5, соответственно дозу (мг/нед) изменять не над, т.е допустимо колебание показателя в коридоре от 2,5 до 3,5. Если МНО<2.5 - увеличить недельную дозу на 10-20%. Если МНО>3.5 - уменьшить дозу на 10-20%.
Для удобства пациентов хотел сделать распределение по кол-ву таблеток по дням недели.
(Доза 1 таблетки в РФ чаще всего 2,5 мг Варфарина, которая делится на 4 части, т.е. 1/4 таб - 0,625 мг.). Но хотелось решение вывести по дням недели не мг а в кол-ве таблеток. Ибо пациентам проще понять что нужно изменить в приме лекарства.
ЗЫ. думал как лучше сделать, но с высшей математикой и комбинаторикой и прочими умными вещами не знаком. Возможно существует более простое и изящное математическое решение моей задачи.
Название «варфарин» (англ. warfarin) происходит от аббревиатуры WARF (англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + окончание -arin, указывающее на связь с кумарином. Варфарин вначале был зарегистрирован как яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным)))) Так, что лечим ядом))).
И еще один маленький нюанс: в РФ нет противоядия от варфарина - это витамин К1. В России доступны лишь таблетированная и парентеральная формы менадиона (витамин K3 - викасол). Возможность и целесообразность замены витамина К1 (фитоменадиона) на викасол до сих пор являются предметом дискуссий.
Вот, чтоб снизить риск осложнений от недостаточной дозы или ее избытка, собираюсь сверстать брошюру для пациентов и приложить калькулятор по расчету дозы варфарина.
как-то не понятно работает: при МНО от 2-3, текущем значении МНО 1,5 и дозе 35 мг/нед, необходимо увеличить дозу на 10%. А система говорит надо увеличить на 1% и не меняет дозу... Надо дальше разбираться.. У нас +5 мск. Данный вопрос сложный и требует времени для более тщательной проработки. Надеюсь на помощь форума и гуру)))
Измените формулу вычисления %, я не так написал. Нужно: =ЕСЛИ(ABS(O8-O6)>0,5;(O6-O8)/O6;0) При таких исходных данных по Вашей формуле должно быт не 10, а 40%: (O6-O8)/O6=(2,5-1,5)/2,5=0,4