Страницы: 1 2 3 След.
RSS
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
 
Здравствуйте, знатоки!)))
Не могу решить задачу.
Суть: для снижения риска трмбоэмболических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией, необходимо постоянно принимать  препарат Варфарин. Эффективность которого оценивается показателем МНО (определяется в крови).
Одним нужен целевой уровень МНО от 2 до 3, другим от 2,5 до 3.
Хотелось бы обучить EXCEL помочь принимать решения по изменению дозы препарата.

Действия Пациента:
1. Указать рекомендованный уровень МНО (от 2-3  или от 2,5-3,5)
2. Указать текущее значение МНО
3. Указать недельную дозу препарата

Действия системы:
1) расчет разницы в % между текущим уровнем МНО и целевым
2) просмотр составленной матрицы и выбор рекомендованной схемы лечения с выводом количества таблеток по дням недели ( рекомендованная схема выбирается в меньшую сторону недельной дозы препарата: т.е. если необходимо увеличить дозу препарата, то система должная выбрать из матрицы значение с увеличение на 22%, а не на 26% (см. пример)).

Комбинаторика какая то получается))) Т.е введенная нед/доза препарата является нулевой точкой отсчета для дальнейшей коррекции.
Надеюсь понятно объяснил))
Изменено: Денис - 17.08.2014 23:31:39
 
Вы нарисуйте 3 примера, при разных исходных данных. И покажите какова должна быть динамика приёма таблеток. А пока непонятно, где считать и что?
"..Сладку ягоду рвали вместе, горьку ягоду я одна."
 
художник из меня не очень))) Значения дозы препарата мг/нед может точно не совпадать с дозами, которые указаны в таблице.
Изменено: Денис - 14.08.2014 14:27:14
 
Посмотрите в М13 формулу.
"..Сладку ягоду рвали вместе, горьку ягоду я одна."
 
Спасибо! Для осознания сделанного нужно много времени!

маленький нюанс: если доза (M5)  в коридоре приемлемого МНО от 2-3 или 2,5-3,5 - то схему лечения менять не надо и выводится сообщение - "сохраняете прежний режим приема Варфарина".
Изменено: Денис - 14.08.2014 14:39:12
 
Эту схему в Экселе прикрепите. А то мне потребуется окулист.
"..Сладку ягоду рвали вместе, горьку ягоду я одна."
 
Добавьте сами:
=ЕСЛИ(условие;формула_Владимира;"текст")
Я в такой картинке разбираться не стал :)
 
Спасибо, Владимир, за помощь))))
Если будут вопросы отпишусь)))
Пошел изучать диво-дивное!.
Цитата
Владимир пишет: Эту схему в Экселе прикрепите. А то мне потребуется окулист.
Изменено: Денис - 14.08.2014 15:19:05
 
Может ПоискРешения поможет:
 
Цитата
С.М. пишет: Может ПоискРешения поможет:
Как красиво и наглядно! Очень интересно!
Еще одна тема для изучение...
Большое человеческое спаибо.
 
=ИНДЕКС(B4:B39;ПОИСКПОЗ($M$7*(1+$M$10/100);$I$4:$I$39))
Ввел данные, как на картинке. Формула ловит строку, которая перед той, что на картинке (нужная доза $M$7*(1+$M$10/100)=43,4)
Вы выбираете строку с дозой 45. Почему?
 
Результат по формуле показывает  - 3 (необходимо чтобы система выдала кол-во таблеток на каждый день неделИ)

vikttur, Ваша формула ловит строку точнее. Другими словами - дозу препарата по примеру необходимо увеличить в среднем на 20%, ваша формула ловит увеличение на 18%, а не 22% как указал я (гипотетически). И ваше решение с точки безопасности приема препарата - более лучшее решение.
Изменено: Денис - 14.08.2014 15:53:01
 
Не дадим больным рисковать своим здоровьем!  :)  
Цитата
...а не 22% как указал я (гипотетически)
Почему гипотетически? Процент ведь (ячейка M10) считается сам...
 
Цитата
vikttur пишет: Не дадим больным рисковать своим здоровьем!
))) как ваше решение оформить, чтобы выдало кол-во таблеток на каждый день.
P.S. Может вопрос и глупый, но я всей тонкости процесса плохо понимаю))
Заранее благодарю.
Изменено: Денис - 17.08.2014 23:51:58
 
Вставить в первую ячейку, копировать ячейку, выделить диапазон. вставить.
 
Т.е., в каждую ячейку формулу с соответсвующим диапазоном на день недели?
 
Диапазон не закреплен, будет смещаться по столбцам.
Попробуйте, я же описал выше.
 
В сравнении оказалось, что формула vikttur более "агрессивная" в подборе лекарственного средства, чем формула Владимира.
 
Да у меня лишь первый набросок был. Пытался только выяснить что и откуда берём. На левую таблицу даже не опирался. Т.к. не знал. :oops:
Пока телился, всё за меня уже решили.
"..Сладку ягоду рвали вместе, горьку ягоду я одна."
 
Владимир, ваше формула окончательная? не требует доработки? Учитывая что Варфарин имеет один не приятный эффект, при небольшой передозировке - возрастает склонность к большим (фатальным) кровотечениям.
Соответственно, нужно выбрать формулу не столь агрессивную, а максимально приближенную к левой таблице.
Изменено: Денис - 14.08.2014 16:58:44
 
Передоз - это плохо. Знают и не медики. Но как его не допустить, должен объяснить медик.
Берем дозу, увеличиваем ее на нужный процент, ищем строку с числом, меньшим или равным этому проценту. Если алгоритм правильный, то моя формула показывает правильное количество таблеток.
Если не так - объясните, что нужно еще учитывать. Выбор процента хромает?
Почему 42,5 более приемлемо, чем 47,5, ведь $M$7*(1+$M$10/100)=49, а в таблице после 42,5 есть еще две строки - 42 и 47,5?
 
Vikttur, спасибо, что нашли время заглянуть сюда! Исходя из логики вашей формулы , то лучше думаю реализовать работу алгоритма следующим образом:
экспертами рекомендуется при недостижении целевого уровня МНО необходимо увеличить принимаемую дозу Варфарина на 10-20 %, через неделю снова оценка - если не достигли целевого уровня МНО(например, МНО 2-3), то еще увеличиваем на 10-20%, а если МНО больше 3 (при целевом МНО 2-3) , то необходимо уменьшить дозу Варфарина на 10-20%.
Разница между недельной дозой в таблицах - 2,5 мг (5%), в верхней части таблицы разница в недельной дозе -  1,25 мг  (10%).
Изменено: Денис - 14.08.2014 17:31:26
 
Если исходить из логики формулы, то можно убить человека  :)  
Давайте эту логику строить по логике экспертов.
Значит, процент не только добавляется, но и отнимается. Может быть вариант, когда 0%? Оставить, как есть?
Второй вопрос. МНО. Это Вы знаете, с чем его едят с какими таблетками его принимают.
Цитата
если не достигли целевого уровня МНО (например, МНО 2-3)
Я в этом - как Вы в Excel :)
Объясните стороннему человеку, как определять, достигли или еще тянуться надо.  
Можно привести 2-3 примера данных с объяснениями результата.
 
Показатель МНО (международное нормализованное отношение) пациента отражает эффективность принимаемой дозы варфарина.

Есть 2 категории пациентов : первая у которых МНО должно находится в пределах от 2 до 3, у второй от 2,5 до 3,5.
(если МНО ниже установленных пределов - прием дозы Варфарина неэффективен (сохраняется высокий риск тромбоэмболии, инсульта), если >установленных пределов (большой риск смертельных, больших кровотечений)

Рассмотрим пример с первой группой пациентов (у второй группы точно такая же логика).

Если МНО у пациента 2,0-2,1-2,2-2,6...-2,9-3,0, соответственно дозу (мг/нед) изменять не надо, т.е допустимо колебание показателя в коридоре от 2 до 3.
Если МНО<2.0 - увеличить недельную дозу на 10-20%.
Если МНО>3.0 -  уменьшить дозу на 10-20%.

Второй пример для группы пациентов с целевым уровнем МНО 2,5-3,5

Если МНО у пациента 2,5-2,6-2,7-2,9...-2,4-3,5, соответственно дозу (мг/нед) изменять не над, т.е допустимо колебание показателя в коридоре от 2,5 до 3,5.
Если МНО<2.5 - увеличить недельную дозу на 10-20%.
Если МНО>3.5 -  уменьшить дозу на 10-20%.

Для удобства пациентов хотел сделать распределение по кол-ву таблеток по дням недели.

(Доза 1 таблетки в РФ чаще всего 2,5 мг Варфарина, которая делится на 4 части, т.е. 1/4 таб - 0,625 мг.). Но хотелось решение вывести по дням недели не мг а в кол-ве таблеток. Ибо пациентам проще понять что нужно изменить  в приме  лекарства.

ЗЫ. думал как лучше сделать, но с высшей математикой и комбинаторикой и прочими умными вещами не знаком. Возможно существует более простое и изящное математическое решение моей задачи.
Изменено: Денис - 14.08.2014 17:58:00
 
Допишу формулу и пойду регистрироваться, частной практикой заниматься.
"Кому Варфарина? Колю недорого. Смертельный исход - 100%"
Завалят заказами  :)
 
Название «варфарин» (англ. warfarin) происходит от аббревиатуры WARF (англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + окончание -arin, указывающее на связь с кумарином. Варфарин вначале был зарегистрирован как яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным)))) Так, что лечим ядом))).

И еще один маленький нюанс: в РФ нет противоядия от варфарина  -  это витамин К1. В России доступны лишь таблетированная и парентеральная формы менадиона (витамин K3 - викасол).
Возможность и целесообразность замены витамина К1 (фитоменадиона) на викасол до сих пор являются предметом дискуссий.

Вот, чтоб снизить риск осложнений от недостаточной дозы или ее избытка, собираюсь сверстать брошюру для пациентов и приложить калькулятор по расчету дозы варфарина.
Изменено: Денис - 14.08.2014 18:38:18
 
Цитата
собираюсь сверстать брошюру для пациентов и приложить калькулятор по расчету дозы варфарина.
В долю возьмете?  :)
 
Брошюра планируется бесплатная в разделе Благодарность обязательно напишу , кто оказал в помощь в разработке)))
 
как-то не понятно работает: при МНО от 2-3, текущем значении МНО 1,5 и дозе 35 мг/нед, необходимо увеличить дозу  на 10%.
А система говорит надо увеличить на  1% и не меняет дозу...
Надо дальше разбираться..
У нас +5 мск. Данный вопрос сложный и требует времени для более тщательной проработки.
Надеюсь на помощь форума и гуру)))
 
Измените формулу вычисления %, я не так написал. Нужно:
=ЕСЛИ(ABS(O8-O6)>0,5;(O6-O8)/O6;0)
При таких исходных данных по Вашей формуле должно быт не 10, а 40%:
(O6-O8)/O6=(2,5-1,5)/2,5=0,4

файл в сообщении выше обновил.
Страницы: 1 2 3 След.
Наверх