Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
16.08.2014 12:34:39
На практике я меняю дозу, изменяя предыдущую минимум на 1/4 таб, т.е. на 4,375 мг/нед и максимум на 1/2 таб ( на 8,75 мг/нед).
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
16.08.2014 12:22:48
Прислушаюсь к вам. При сравнении версий наиболее подходящая все же предпоследняя. Оставляем в разработке предпоследнюю версию.
И заметил маленький баг: при выборе целевого диапазона МНО, ср.значение МНО не меняется.
|
|||||
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
16.08.2014 04:11:48
Погонял файл. Не выполняется условие: Если текущее значение МНО в пределах допустимых рекомендуемых значений, то схема не меняется. Т.е. если текущее значение МНО попадает в коридор рекомендуемого диапазона (МНО от 2-3 или МНО от 2,5-3,5) должно выводится сообщение "схему менять не нужно". Сейчас же, если вводить МНО 2,1 или 2,8 (рекомендуемый диапазон МНО 2-3), то каждый раз предлагается новая схема лечения. + Может создать еще одно окно, в котором при введении недельной дозы показывалось распределение дозы на текущий момент?
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
15.08.2014 16:44:59
если отклонения в пределах допустимого диапазона (например МНО=2, он находится в пределах рекомендованного диапазона от2-3, но отличается от среднего значения МНО=2,5 на 20%, то схема не меняется). |
|||||
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
15.08.2014 15:33:39
Еще раз попытался систематизировать условия... Если текущее значение МНО в пределах допустимых рекомендуемых значений (например: МНО=2 (для МНО от 2-3), или МНО=3,5 (МНО от 2,5-3,5))., то схема не меняется. Далее Если текущее МНО не достигло (или превысило) рекомендуемый уровень и отклоняется 0-5%: - изменить дозу за неделю на 5%. Если текущее МНО не достигло (или превысило) рекомендуемый уровень и отклоняется 6-10%: - изменить дозу за неделю на 10%. Если текущее МНО не достигло (или превысило) рекомендуемый уровень и отклоняется 11-15%: - изменить дозу за неделю на 15%. Если текущее МНО не достигло (или превысило) рекомендуемый уровень и отклоняется 16-20%: - изменить дозу за неделю на 20%. Если текущее МНО не достигло (или превысило) рекомендуемый уровень и отклоняется более 20%: - изменить дозу за неделю на 20%. Может со стороны кажется, что я точно не могу поставить задачу, но эмпирический подход, который часто используется в медицине, трудно сразу описать формулой. Вместе мы пытаемся нащупать более подходящую схему. Далее, все это необходимо проверить на практике: Насколько проработанная формула будет пригодная для самостоятельного приема препарата? "Агрессивная" или "пассивная" схема предлагается? По сути это интересная, ответственная задача.
Изменено: |
|||||
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
15.08.2014 13:54:15
Евгений Кириллов, было бы круто, если было бы:
Сравниваем отклонение текущего показателя от целевого. Если отклонение меньше 5%, то лечение не меняем. Если отклонение в диапазоне от 5-20%, то меняем на это процент. Если отклонение более 20%, то меняем дозу на 20%. ЗЫ - подбор дозы с точностью до 0,5 таблетки - очень элегантное решение. Просто удивительно, сколько существует способов для решения задачи...
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
15.08.2014 13:50:27
Чувствительность к препарату у каждого индивидуально, следовательно работу формулы стоит поставить несколько условий. так сказать снизить ее "агрессивность". Как мне это видится: Беря во внимание, что Значение МНО может быть ваше или ниже целевого значения, поставить 3 условия Если разница между целевым МНО и текущим значением МНО от 0 до 1%, то не менять схему лечения. Если разница между целевым МНО и текущим значением МНО от 1 до 5%, то предложить изменить недельную дозу на 5%. Если разница между целевым МНО и текущим значением МНО от 6 до 10%, то предложить изменить недельную дозу на 10%. Если разница между целевым МНО и текущим значением МНО от 11 до 20% и более, то предложить изменить недельную дозу на 20%. Для чего это делается: Если разница больше 20% (например 36%), то лучше поднять на 20% и сделать контроль МНО через неделю с последующим подсчетом. |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
15.08.2014 11:57:55
Хотя Сами таблетки имеют насечки для деления на 4 части, но это для уже более тонкой подгонки лек.средства. |
|||
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 18:00:42
Название «варфарин» (англ. warfarin) происходит от аббревиатуры WARF (англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + окончание -arin, указывающее на связь с кумарином. Варфарин вначале был зарегистрирован как яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным)))) Так, что лечим ядом))).
И еще один маленький нюанс: в РФ нет противоядия от варфарина - это витамин К1. В России доступны лишь таблетированная и парентеральная формы менадиона (витамин K3 - викасол). Возможность и целесообразность замены витамина К1 (фитоменадиона) на викасол до сих пор являются предметом дискуссий. Вот, чтоб снизить риск осложнений от недостаточной дозы или ее избытка, собираюсь сверстать брошюру для пациентов и приложить калькулятор по расчету дозы варфарина.
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 17:52:00
Показатель МНО (международное нормализованное отношение) пациента отражает эффективность принимаемой дозы варфарина.
Есть 2 категории пациентов : первая у которых МНО должно находится в пределах от 2 до 3, у второй от 2,5 до 3,5. (если МНО ниже установленных пределов - прием дозы Варфарина неэффективен (сохраняется высокий риск тромбоэмболии, инсульта), если >установленных пределов (большой риск смертельных, больших кровотечений) Рассмотрим пример с первой группой пациентов (у второй группы точно такая же логика). Если МНО у пациента 2,0-2,1-2,2-2,6...-2,9-3,0, соответственно дозу (мг/нед) изменять не надо, т.е допустимо колебание показателя в коридоре от 2 до 3. Если МНО<2.0 - увеличить недельную дозу на 10-20%. Если МНО>3.0 - уменьшить дозу на 10-20%. Второй пример для группы пациентов с целевым уровнем МНО 2,5-3,5 Если МНО у пациента 2,5-2,6-2,7-2,9...-2,4-3,5, соответственно дозу (мг/нед) изменять не над, т.е допустимо колебание показателя в коридоре от 2,5 до 3,5. Если МНО<2.5 - увеличить недельную дозу на 10-20%. Если МНО>3.5 - уменьшить дозу на 10-20%. Для удобства пациентов хотел сделать распределение по кол-ву таблеток по дням недели. (Доза 1 таблетки в РФ чаще всего 2,5 мг Варфарина, которая делится на 4 части, т.е. 1/4 таб - 0,625 мг.). Но хотелось решение вывести по дням недели не мг а в кол-ве таблеток. Ибо пациентам проще понять что нужно изменить в приме лекарства. ЗЫ. думал как лучше сделать, но с высшей математикой и комбинаторикой и прочими умными вещами не знаком. Возможно существует более простое и изящное математическое решение моей задачи.
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 17:18:50
Vikttur, спасибо, что нашли время заглянуть сюда! Исходя из логики вашей формулы , то лучше думаю реализовать работу алгоритма следующим образом:
экспертами рекомендуется при недостижении целевого уровня МНО необходимо увеличить принимаемую дозу Варфарина на 10-20 %, через неделю снова оценка - если не достигли целевого уровня МНО(например, МНО 2-3), то еще увеличиваем на 10-20%, а если МНО больше 3 (при целевом МНО 2-3) , то необходимо уменьшить дозу Варфарина на 10-20%. Разница между недельной дозой в таблицах - 2,5 мг (5%), в верхней части таблицы разница в недельной дозе - 1,25 мг (10%).
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 16:57:40
Владимир, ваше формула окончательная? не требует доработки? Учитывая что Варфарин имеет один не приятный эффект, при небольшой передозировке - возрастает склонность к большим (фатальным) кровотечениям.
Соответственно, нужно выбрать формулу не столь агрессивную, а максимально приближенную к левой таблице.
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 15:47:37
Результат по формуле показывает - 3 (необходимо чтобы система выдала кол-во таблеток на каждый день неделИ)
vikttur, Ваша формула ловит строку точнее. Другими словами - дозу препарата по примеру необходимо увеличить в среднем на 20%, ваша формула ловит увеличение на 18%, а не 22% как указал я (гипотетически). И ваше решение с точки безопасности приема препарата - более лучшее решение.
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 14:34:05
Спасибо! Для осознания сделанного нужно много времени!
маленький нюанс: если доза (M5) в коридоре приемлемого МНО от 2-3 или 2,5-3,5 - то схему лечения менять не надо и выводится сообщение - "сохраняете прежний режим приема Варфарина".
Изменено: |
|
|
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
Расчет схемы приема препарата Варфарин, нужна помощь кардиологу!
14.08.2014 13:29:17
Здравствуйте, знатоки!)))
Не могу решить задачу. Суть: для снижения риска трмбоэмболических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией, необходимо постоянно принимать препарат Варфарин. Эффективность которого оценивается показателем МНО (определяется в крови). Одним нужен целевой уровень МНО от 2 до 3, другим от 2,5 до 3. Хотелось бы обучить EXCEL помочь принимать решения по изменению дозы препарата. Действия Пациента: 1. Указать рекомендованный уровень МНО (от 2-3 или от 2,5-3,5) 2. Указать текущее значение МНО 3. Указать недельную дозу препарата Действия системы: 1) расчет разницы в % между текущим уровнем МНО и целевым 2) просмотр составленной матрицы и выбор рекомендованной схемы лечения с выводом количества таблеток по дням недели ( рекомендованная схема выбирается в меньшую сторону недельной дозы препарата: т.е. если необходимо увеличить дозу препарата, то система должная выбрать из матрицы значение с увеличение на 22%, а не на 26% (см. пример)). Комбинаторика какая то получается))) Т.е введенная нед/доза препарата является нулевой точкой отсчета для дальнейшей коррекции. Надеюсь понятно объяснил))
Изменено: |
|
|
Как выполнить более 3-х условий, если функии ЕСЛИ и ВПР не подходят, Врачи просят помощи
Как выполнить более 3-х условий, если функии ЕСЛИ и ВПР не подходят, Врачи просят помощи